Een preventieve angioplastiek met plaatsing van een stent blijft minder doeltreffend en veilig dan een geneesmiddelenbehandeling in combinatie met de nodige veranderingen qua levensstijl. Zo blijkt uit recente onderzoeksresultaten gepubliceerd in The Lancet.
Jaarlijks worden vijftien miljoen personen getroffen door een CVA, van wie zes miljoen het niet overleven. Op de Werelddag van het Cerebrovasculair Accident worden we er dan ook aan herinnerd dat wereldwijd elke twee seconden iemand het slachtoffer wordt van een CVA. Dit onderzoek, dat voorgesteld werd op de zesde jaarlijkse bijeenkomst van de vereniging voor vasculaire en interventionele neurologie (Houston, VS), nam de preventie van een recidief CVA onder de loep.
Artsen behandelen patiënten met vernauwde slagaders al tientallen jaren lang met geneesmiddelen die bloedklonters voorkomen door het bloed vloeibaarder te maken, met cholesterolverlagende behandelingen en met bloeddrukverlagers. Door de technische vooruitgang zijn nu echter ook nieuwe procedures beschikbaar om een recidief CVA te voorkomen. Een voorbeeld hiervan is het plaatsen van een stent.
Aan dit onderzoek namen bijna 451 patiënten deel met een hoog risico op een recidief CVA. Ze werden twee jaar lang gevolgd. Alle deelnemers hadden een hersenslagader die een vernauwing vertoonde van minstens 70% en die al een CVA of een voorbijgaande ischemische aanval (VIA) had veroorzaakt.
De deelnemers werden onderverdeeld in twee groepen:
- een interventiegroep (chirurgische plaatsing van een metaalstent in de vernauwde slagader + behandeling om de vorming van bloedklonters te voorkomen en het cholesterolgehalte en de bloeddruk te verlagen);
- een behandelingsgroep (idem) waarbij geen stent werd geplaatst.
De deelnemers van beide groepen werden ook aangespoord om, indien nodig, bepaalde factoren van hun levensstijl te wijzigen.
De absolute verschillen in recidief tussen de twee groepen bedragen 7,1% na één jaar en 6,5% na twee jaar. De groep ‘percutane transluminale angioplastiek met stent’ werd geconfronteerd met meer bijwerkingen dan de groep die een geneesmiddelenbehandeling toegediend kreeg. Bij deze patiënten bleek de geneesmiddelenbehandeling doeltreffender dan een chirurgische ingreep.
De auteur preciseert bovendien dat de Amerikaanse Food & Drug Administration in 2012 zijn richtlijnen heeft gewijzigd met betrekking tot het stentgebruik, dat beperkt moet worden tot patiënten die minstens één vernauwing van 70% vertonen in een slagader en al twee CVA’s hebben gehad.
Prof. Colin P. Derdeyn et al., The Lancet, Early Online Publication, 26/10/2013.
