Fini certaines restrictions en végétaux dans la maladie rénale chronique ! À l’occasion de la journée mondiale du rein, nous faisons le point sur les dernières évolutions avec la diététicienne Viridiana Grillo.
La journée mondiale du rein, ce jeudi 13 mars 2025, est placée sous le thème de la prévention. Quelles sont les principales évolutions dans l’approche diététique ? C’est ce que nous révèle Viridiana Grillo, co-responsable du Groupe des Diététiciens en Néphrologie (GDN) et Cheffe du département diététique à la HE Vinci, à Bruxelles.
La Maladie Rénale Chronique (MRC) est encore trop souvent mal prise en charge, voire pas détectée. Il n’est pas rare de rencontrer une personne traitée pour de l’Hypertension Artérielle (HTA) depuis des années, et qui présente une insuffisance rénale avérée non prise en charge, explique la diététicienne. Et l’HTA, comme le diabète de type 2, les principaux facteurs de risque de la MRC, peuvent largement bénéficier d’une prise en charge diététique. Et de plus on en plus, on tend vers une alimentation équilibrée, qui ne comporte plus les mêmes restrictions préconisées il y a de nombreuses années… Et surtout, l’alimentation est adaptée en fonction du stade de la malade : « On ne fait plus de planning complet restrictif, mais du sur-mesure ! ».
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La végétalisation devient une nécessité
L’apport en protéines a longtemps été – et est encore – dans le collimateur dans la MRC sans traitement de dialyse. Les récentes recommandations ont augmenté cet apport à 0,8 g/kg/j (KDIGO 2024), contre 0,55 à 0.6 g/kg/j (KDOQI 2020), ce qui correspond à la recommandation dans une alimentation équilibrée.
Le sel reste limité à 5 g, et le potassium comme le phosphore doivent toujours être surveillés ou monitorés. La grande évolution, c’est le grand retour des végétaux dans l’assiette : légumes, fruits, céréales (complètes), légumineuses, fruits à coque… la part de végétal dans l’alimentation, longtemps restée limitée, doit désormais être accrue.
Pourquoi ce changement, qui était impensable il y a quelques années ? D’une part, parce que les végétaux (surtout les légumes et fruits) contribuent à lutter contre l’acidose métabolique et participent à l’entretien du microbiote intestinal. D’autre part, en raison du taux d’absorption intestinale du potassium, qui s’avère finalement bien pus faible lorsque le minéral provient d’aliments (végétaux) que d’autres sources, comme les additifs ou le sel à base de sel de potassium. Exemple : si l’on tient compte de la composition et de l’absorption, 100g de jambon cuit s’avère fournir plus de potassium que 100g de guacamole !
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Le fait-maison, oui mais attention à certains pièges
De nombreuses études ont rapporté des associations défavorables entre la consommation d’aliments ultra-transformés et la santé, y compris dans le domaine de la néphrologie, poursuit Viridiana Grillo. Ainsi, les graisses ultra-transformées comme les matières grasses à tartiner et de cuisson, certaines huiles pour friture, sont dans le viseur. Au point que même si la prévention cardiovasculaire reste un objectif, et pourquoi pas revenir au beurre sur les tartines !
De manière générale, nous encourageons le fait-maison, ce qui permet notamment de mieux contrôler les additifs et le sel. À propos du sel, c’est l’occasion de rappeler que les herbes et épices peuvent parfaitement être utilisées pour le réduire. Le « fait-maison » peut aussi présenter certains « pièges ». Comme la poudre à lever, improprement appelée « levure » chimique, qui permet de réaliser de nombreuses préparations « fait-maison », mais représente un apport important en phosphore sous une forme hautement assimilable.
Enfin, certains produits frais « traiteurs », comme les croquettes de pommes de terre, contiennent souvent plus de conservateurs que leur homologue en version surgelée. La lecture des étiquettes reste vivement recommandée !
À l’occasion de cette journée moniale du rein, le GDN mène des actions dans différents hôpitaux : ateliers, conférences pour les soignants, pour les patients, stands à l’entrée d’établissement de soins…
Plus d’info sur le GDN : https://gdn-diet-rein.my.canva.site/
Plus d’info sur la journée mondiale du rein 2025 : https://www.worldkidneyday.org/2025-campaign/
